ここが変わった！猫の腎臓病 IRIS2015→2019 modified

IRISとは国際獣医腎臓病研究グループ（International Renal Interest Society）の頭文字をとったもので「アイリス」と呼びます。小動物（主に猫と犬）の腎臓病に対する科学的理解を深めることを目的に１９９８年に設立されました。１１カ国の専門家１５名が主体となり、日本からも麻布大学の渡辺俊文先生が発足時からのメンバーとして参加されています。

IRISのステージ分類といえば、町の動物病院の獣医師をやっていて知らない人はいないぐらい有名な腎臓病の進行度を表す指標です。IRISは４〜５年ごとにガイドラインを更新しており、２０１９年に改訂版が公開されましたので、過去との変更点をまとめようと思います。猫の腎臓病について全体像はこちらにまとめてあります。

１.SDMAがステージングに正式に採用

これまでステージ分類はクレアチニンの数値で決まっていたので、大きな変更点です。SDMA（対称性ジメチルアルギニン Symmetric dimethylation of arginine）とは近年新たに開発された腎機能のマーカーで、腎機能が４０％失われた段階で、数値が上がり始めるのが特徴です。既存の腎臓マーカーであるクレアチニンは腎機能の７５％が失われた段階で上昇するとされており、より早い段階で腎機能の低下を検出できる可能性があります。

2015年版ではSDMAはクレアチニンの補助として採用されていました。クレアチニンは筋肉量に影響されるので、痩せている猫では低くなる傾向にあります。そのためSDMAを測ることでクレアチニンの欠点を補いましょう、という位置付けでした。

一方、2019年版では正式にステージングに採用されており、基準値も再定義されています。またクレアチニンとSDMAのステージが異なった場合は①筋肉量を考慮すること②２〜４週間後に再検査すること、それでもステージが異なる場合はより高いステージを認識することを検討、と記述されています。

２.ステージ１の基準がわかりやすくなった

2015年度版の診断チャートでは「クレアチニンが1.6未満で、腎臓病の強い根拠がある場合をステージ１」とありますが、この強い根拠というのが獣医師からしても何を示しているかわかりにくかったです。

おそらく腎毒性のある植物や薬に接触した経歴や、蛋白尿、尿比重の低下を意味していると解釈していました。

一方で2019年度版ではより具体的に上画像のように定義されています。その他には低比重尿（猫のみ）、病理検査での異常などが補足として記述されています。①〜④について個別に解説します。

例えば当院が使用している血液検査の機器（IDEXX：カタリスト）ではクレアチニンの基準値は0.8~2.4mg/dlに設定されています。この範囲の中でも以前と比べてクレアチニンまたはSDMAが上昇している状態は早期の腎臓病の可能性があります。そのため定期検診をして、個々の猫ちゃんの基準値を知っておくことが重要です。